現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建應(yīng)關(guān)注哪些關(guān)鍵點(diǎn)？

醫(yī)療技術(shù)日新月異對(duì)醫(yī)院建筑提出了新的要求，新建醫(yī)院手術(shù)室可以按規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工滿足臨床需求；但對(duì)于原有建筑的手術(shù)室進(jìn)行改擴(kuò)建，如何滿足醫(yī)療需求、規(guī)范要求，在有限的空間里達(dá)到資源利用**化，需要醫(yī)院基建管理者統(tǒng)籌策劃。本文根據(jù)上海市第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陳梅在“現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)部創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用與實(shí)踐研討會(huì)”上的演講內(nèi)容整理而成，重點(diǎn)分享現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建的心得與體會(huì)。

現(xiàn)代醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建應(yīng)關(guān)注哪些關(guān)鍵點(diǎn)？ 精彩導(dǎo)讀

1

手術(shù)室改擴(kuò)建原則總覽

2

上海市第六人民醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介

3

住院部擇期手術(shù)室改擴(kuò)建

4

急診（日間）手術(shù)室改擴(kuò)建

5

現(xiàn)代骨科手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃

一

醫(yī)院手術(shù)室改擴(kuò)建原則

手術(shù)室的改擴(kuò)建涉及層流凈化、院感控制、質(zhì)量控制、滿足實(shí)際使用等各方面因素，統(tǒng)籌策劃更顯重要！

手術(shù)室改擴(kuò)建需要掌握如下原則：

01

對(duì)建筑空間的綜合分析 ---- 功能、流程、面積、交通等方面都要考慮清楚；

02

滿足相關(guān)規(guī)范的要求 ---- 規(guī)劃、消防、潔凈度、氣流組織、放射防護(hù)、院感等；

03

人性化治療環(huán)境的構(gòu)建 ---- 患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員；

04

資源的合理利用 ---- 水、電、氣、暖通等能耗大，需要綜合運(yùn)用各種資源，達(dá)到節(jié)能提效的目的；

05

充分考慮信息化技術(shù)的運(yùn)用 ----物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、5G等新興技術(shù)的應(yīng)用，提質(zhì)增效，實(shí)現(xiàn)管理**化。

二

醫(yī)院概況

上海市第六人民醫(yī)院始創(chuàng)于1904年，是一家歷經(jīng)百余年積淀的大型三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。1991年醫(yī)院整體從北京西路遷建至宜山路，2002年成為上海交通大學(xué)附屬醫(yī)院，設(shè)有徐匯、臨港兩個(gè)院區(qū)；核定床位3226張，其中徐匯院區(qū)2026張、臨港院區(qū)1200張；臨床醫(yī)技科室52個(gè)。近五年來，醫(yī)院年門急診量最高突破500萬人次，年出院人次最高達(dá)到近15萬人次，年手術(shù)量突破13萬人次。

01

學(xué)科發(fā)展

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**重點(diǎn)學(xué)科

骨外科、內(nèi)分泌與代謝病學(xué)、心血管病學(xué)

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**臨床重點(diǎn)?？?/p>

骨科、內(nèi)分泌代謝科、耳鼻咽喉科、影像醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科

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上海市“重中之重”臨床醫(yī)學(xué)中心

上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心

上海市代謝性疾病臨床醫(yī)學(xué)中心

近年來，上海市第六人民醫(yī)院與長(zhǎng)三角合作共建，在長(zhǎng)三角地區(qū)簽約了9家醫(yī)院，發(fā)揮專科優(yōu)勢(shì)，建立骨科、超聲等長(zhǎng)三角區(qū)域共建醫(yī)療聯(lián)盟。

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▲ 醫(yī)院鳥瞰圖

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▲ 醫(yī)療分區(qū)

上海市第六人民醫(yī)院在復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所的排行版列名如下：

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在中國(guó)醫(yī)院科技量值排行榜的列名如下：

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02

醫(yī)療業(yè)務(wù)量的改變

遷建以來，醫(yī)療業(yè)務(wù)量增長(zhǎng)迅速，門急診量、出院病人、手術(shù)量分別從1991年的72.1萬、1.56萬、0.58萬臺(tái)到2019年428.3萬、12.08萬、13.44萬臺(tái)，醫(yī)院改擴(kuò)建不斷實(shí)施，特別是手術(shù)間數(shù)由最早的14間，到2020年擴(kuò)展為56間，對(duì)醫(yī)療設(shè)施、基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備配置都提出了非常高的要求。近30年間，分別進(jìn)行了住院手術(shù)室、急診（日間）手術(shù)室等改擴(kuò)建，總結(jié)如下：

三

住院部擇期手術(shù)室改擴(kuò)建

醫(yī)院91年遷建時(shí)有住院手術(shù)室14間，位于病房樓二層，2001年因業(yè)務(wù)量增加擴(kuò)建5間，利用原有手術(shù)室的空調(diào)凈化機(jī)房而建。

陳梅副院長(zhǎng)經(jīng)歷了醫(yī)院基本建設(shè)發(fā)展全過程，從91年10萬平方米到“十三五”完成至33萬平方米。作為醫(yī)院建設(shè)管理者，需要思考既有醫(yī)院建筑如何滿足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，在有限的資源前提下，達(dá)到**利用。其中手術(shù)室改擴(kuò)建牽涉的方面尤其多，統(tǒng)籌的策劃尤顯重要。

01

住院部手術(shù)室改擴(kuò)建之前面臨的問題

01

空調(diào)：二管制系統(tǒng)，無加濕除濕，由于部分不能達(dá)到要求，室內(nèi)配置分體空調(diào)；

02

建筑：無污物通道，非整體手術(shù)室，外窗鋁合金推拉窗，密封度差；

03

醫(yī)用氣體：僅有氧氣、吸引、真空，設(shè)備機(jī)房中心供應(yīng)；

04

消防：手術(shù)室消防規(guī)范不能滿足當(dāng)時(shí)需求；

特別說明： 2001 年為增加手術(shù)室，將原凈化空調(diào)機(jī)組房間騰出，增加了5 間手術(shù)室，所有空調(diào)機(jī)組設(shè)在吊頂內(nèi)，使用過程中常常引起漏水且維修不便。

02

確定改建原則

01

建筑外立面基本保持，并考慮與其他新建建筑外立面的協(xié)調(diào)性；

02

改擴(kuò)建過程中，醫(yī)療業(yè)務(wù)不能停，確保改建期間手術(shù)室繼續(xù)運(yùn)行，保持收治率；

03

改建完成后，手術(shù)室硬件條件明顯改善，并滿足規(guī)范、質(zhì)控、院感等要求；

04

手術(shù)室設(shè)置不少于目前數(shù)量，其中3 間為數(shù)字化手術(shù)室；

05

單間手術(shù)室面積不得低于 25 平方米，單間數(shù)字化手術(shù)室要求40平方米以上。

當(dāng)時(shí)已有條件是大樓的 13、14、15層已騰空，可選擇原地改擴(kuò)建或遷建至騰空區(qū)域。

03

論證改擴(kuò)建方案

手術(shù)室改擴(kuò)建必要性明確后，醫(yī)院聘請(qǐng)了包括德國(guó)專家在內(nèi)的國(guó)內(nèi)外專家對(duì)手術(shù)室改擴(kuò)建進(jìn)行實(shí)地論證，經(jīng)可行性分析后，提出三個(gè)方案：

方案1

原地改擴(kuò)建，在二樓北側(cè)架空擴(kuò)建，建成后將原手術(shù)室騰空，再改造老的手術(shù)室；其優(yōu)點(diǎn)是不影響整體運(yùn)營(yíng)，能源消耗相對(duì)低，與供應(yīng)室、血庫、病理科的距離較近；缺點(diǎn)，因?yàn)槭羌芸諗U(kuò)建增加建筑面積，需報(bào)規(guī)劃、發(fā)改部門審批，另外改擴(kuò)建過程中難免有噪音揚(yáng)塵，對(duì)院感控制不利，對(duì)手術(shù)影響較大。

方案2

騰出鄰近的三樓病區(qū)作為手術(shù)室凈化空調(diào)機(jī)房，不涉及擴(kuò)建、與供應(yīng)室、血庫、病理科的距離較近，位于大樓低區(qū)能耗方面相對(duì)仍較低，但多占用了一個(gè)樓層，也存在噪音揚(yáng)塵感染的風(fēng)險(xiǎn)。

方案3

在已經(jīng)騰空的13、14、15樓改擴(kuò)建，優(yōu)勢(shì)是可以充分利用屋頂?shù)目臻g作為凈化機(jī)組及其他設(shè)備空間，大樓框架結(jié)構(gòu)可以把填充墻去掉，重新規(guī)劃流程，**優(yōu)點(diǎn)是施工完全不影響原手術(shù)室的使用。缺點(diǎn)是與供應(yīng)室、血庫、病理科距離遠(yuǎn)，運(yùn)行過程中所有的能源系統(tǒng)要輸送到頂樓，在節(jié)能方面是不利的。

綜合各方面的因素，經(jīng)醫(yī)院管理者和相關(guān)職能部門、手術(shù)科室負(fù)責(zé)人討論決定，采用方案3，在確認(rèn)原有結(jié)構(gòu)安全的前提下明確了改建方案。

04

病房樓建筑結(jié)構(gòu)基本情況

01

混凝土框架+中間筒體結(jié)構(gòu)，柱距6.9米X6.3米，現(xiàn)澆鋼砼樓板厚150；15樓層高4.2米，14、13樓為3.6米；

02

中心供應(yīng)室位于病房樓1樓，血庫位于醫(yī)技樓2樓、病理科位于醫(yī)技樓3樓；

03

原手術(shù)區(qū)域總面積3047平方米，共19間，單間面積從25到35平方，手術(shù)區(qū)與輔助區(qū)同層；

04

14樓、15樓原為病房格局，單層建筑面積1460平方。

05

解決方案

01

在天井內(nèi)增加垂直電梯一臺(tái)，連接一樓供應(yīng)室與14、15樓手術(shù)室；

02

增加氣動(dòng)物流系統(tǒng)，從手術(shù)室到病理科、血庫、檢驗(yàn)科；

03

在13、14、15樓間增加垂直電梯及內(nèi)部樓梯解決內(nèi)部交通問題；

04

調(diào)整大樓電梯運(yùn)行方案，縮短手術(shù)人員到達(dá)時(shí)間；

05

屋頂設(shè)獨(dú)立冷熱源機(jī)組及醫(yī)用氣體中心；

06

屋頂機(jī)房至手術(shù)區(qū)域的風(fēng)管及水管采用垂直布置；

07

在確保外立面保持不變的前提下，局部擴(kuò)展面積解決功能；

08

北側(cè)陽臺(tái)聯(lián)通改建為污物走道。

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▲ 14和15層平面布局圖

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▲ 手術(shù)室設(shè)計(jì)參數(shù)

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▲ 改造前和改造后的外立面對(duì)比

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▲ 點(diǎn)擊查看：【德品醫(yī)療股份】為中國(guó)醫(yī)院打造更智慧的護(hù)理系統(tǒng)整體解決方案

四

急診（日間）手術(shù)室改擴(kuò)建

醫(yī)院在將原門急診樓改建為急診樓時(shí)，如何充分利用資源，緩解醫(yī)院面臨的矛盾（住院難、手術(shù)等候時(shí)間長(zhǎng)），日間病房與日間手術(shù)是解決之道。建設(shè)一條手術(shù)患者快速處理的綠色通道，成為縮短術(shù)前等待時(shí)間、方便病人的關(guān)鍵所在。

01

日間手術(shù)的收診對(duì)象

01

主要為門診收治的日間手術(shù)患者，患者年齡小于65周歲；

02

具體病種包括取內(nèi)固定、腘窩囊腫、腱鞘炎和一般骨折等；

03

手術(shù)過程不需要輸血。

02

手術(shù)室及輔助房間、日間床位設(shè)置

在急診樓整體改該建時(shí)，辟出專門區(qū)域（急診四樓的三個(gè)單元），建立日間手術(shù)中心和日間病房，兼顧急診需求，共設(shè)8間日間手術(shù)室（兼做急診手術(shù)），總建筑面積1150平方米。

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▲ 急診（日間）手術(shù)室設(shè)計(jì)參數(shù)

手術(shù)室改建以后，醫(yī)患滿意度評(píng)估達(dá)到90%以上，總評(píng)估分在90分以上，符合手術(shù)室改建的初衷。醫(yī)院內(nèi)部改擴(kuò)建需要前期統(tǒng)籌策劃、充分論證，既要**程度地滿足臨床醫(yī)療的需求，考慮使用者體驗(yàn)，達(dá)到**滿意度，又要使管理部門放心，滿足消防、規(guī)劃、**、感染、**、質(zhì)控等各方面的要求，同時(shí)使后勤運(yùn)維部門能夠使設(shè)備高效、安全、節(jié)能地運(yùn)行。

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▲ 急診（日間）手術(shù)室改建平面圖

五

現(xiàn)代骨科手術(shù)室建設(shè)規(guī)劃

“十三五”期間醫(yī)院骨科臨床診療中心項(xiàng)目建設(shè)，手術(shù)中心的規(guī)劃與設(shè)計(jì)是重中之重。

01

骨科臨床診療中心概況

骨科臨床診療中心設(shè)置床位601張，建筑面積10.4萬平方米，地上面積6.4萬平方米，共計(jì)13層（屋頂設(shè)直升機(jī)停機(jī)坪）；地下面積4平方米，共計(jì)3層，設(shè)置有醫(yī)技檢查、示教會(huì)議、遠(yuǎn)程診療、后勤輔助、地下停車、病史檔案、食堂等功能區(qū)。

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▲ 骨科臨床診療中心

02

手術(shù)中心設(shè)置

手術(shù)中心設(shè)置上充分考慮骨科手術(shù)的特性，按床位設(shè)置建設(shè)36間手術(shù)室，其中百級(jí)10間、千級(jí)26間，共13300平方米。手術(shù)室的建設(shè)重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵技術(shù)的創(chuàng)新與應(yīng)用、基本救治技術(shù)的更新、開展臨床多中心研究、建立行業(yè)體系、制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，高效的手術(shù)空間要具備多聯(lián)、復(fù)合、數(shù)字化的特征。

為更好的適應(yīng)骨科手術(shù)需求，醫(yī)院經(jīng)過研究改變以往單間手術(shù)室模式提出了骨科“多聯(lián)手術(shù)室”、三聯(lián)復(fù)合手術(shù)室（復(fù)合DSA\CT\MRI）等。

01

多聯(lián)手術(shù)室

“多聯(lián)手術(shù)室”是將單個(gè)的手術(shù)室聯(lián)通，形成大開間的手術(shù)空間，多臺(tái)手術(shù)在大空間內(nèi)同時(shí)實(shí)施，使手術(shù)器具與設(shè)備更有效利用，方便主刀醫(yī)生和麻醉師對(duì)多臺(tái)手術(shù)的觀察，通過玻璃隔斷等將手術(shù)區(qū)域分隔防止手術(shù)過程中碎骨與血液的飛濺，多聯(lián)手術(shù)室中，可以配置C臂導(dǎo)航，帶有攝像頭的無影燈，可實(shí)現(xiàn)國(guó)內(nèi)外遠(yuǎn)程視頻互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)跨越時(shí)空的手術(shù)交流互動(dòng)，完成教學(xué)任務(wù)。

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▲ 適合骨科手術(shù)的多聯(lián)手術(shù)室

02

復(fù)合手術(shù)室

由于建設(shè)骨科臨床診療中心是在院區(qū)內(nèi)的改擴(kuò)建，醫(yī)院按照“大綜合大?？啤钡倪\(yùn)行模式，醫(yī)院對(duì)在原建筑內(nèi)無法實(shí)現(xiàn)卻有需求新技術(shù)進(jìn)行梳理，結(jié)合醫(yī)院優(yōu)勢(shì)學(xué)科特色，綜合急性創(chuàng)傷急救、腦卒中臨床救治、普外科、耳鼻咽喉頭頸外科、心臟中心、神經(jīng)外科、骨科各類復(fù)合傷、各類疑難危重手術(shù)等，需要一站式的集影像功能于一體的手術(shù)空間，以解決患者多次手術(shù)和手術(shù)過程中頻繁移動(dòng)進(jìn)行影像檢查，提高患者救治成功效率，提升手術(shù)安全性，建設(shè)復(fù)合DSA\CT\MRI的手術(shù)室，由于受手術(shù)指征限制術(shù)中MRI使用頻度不高，但價(jià)值高，為充分發(fā)揮裝備的效能，實(shí)現(xiàn)資源共享，在設(shè)計(jì)流線時(shí)充分考慮“平戰(zhàn)結(jié)合”，在解決院感控制和凈化要求的前提下留出專用通道平時(shí)作為普通病人檢查功能。

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▲ 一體化復(fù)合導(dǎo)航手術(shù)室

03

充分發(fā)揮手術(shù)室效能，實(shí)現(xiàn)門診預(yù)約

與手術(shù)室的聯(lián)動(dòng)

加強(qiáng)門診預(yù)約與手術(shù)室管理聯(lián)動(dòng)，拓展日間手術(shù)病房病種范圍，提升利用率。

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04

手術(shù)室智能物流系統(tǒng)應(yīng)用

手術(shù)室智能物流系統(tǒng)包括氣動(dòng)物流傳輸系統(tǒng)、AGV自動(dòng)導(dǎo)航車系統(tǒng)、水平回轉(zhuǎn)倉儲(chǔ)系統(tǒng)、垂直回轉(zhuǎn)倉儲(chǔ)系統(tǒng)、手術(shù)室供應(yīng)室一體化倉儲(chǔ)系統(tǒng)、中型物流、垃圾被服回收系統(tǒng)等，通過系統(tǒng)組合解決物資傳輸和倉儲(chǔ)問題。氣動(dòng)物流系統(tǒng)用于全院互聯(lián)：手術(shù)室內(nèi)解決術(shù)中病理標(biāo)本，急救用藥、血制品等長(zhǎng)距離、緊急的物品傳送；AGV智能導(dǎo)航機(jī)器車系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)整體通過AGV解決藥品、被服、餐食、垃圾等物資運(yùn)輸，也包括手術(shù)中心用的器械、耗材、輔料包以及手術(shù)室內(nèi)部的藥品、等物品的運(yùn)送。智慧的物流系統(tǒng)的應(yīng)用能夠極大的提高手術(shù)室運(yùn)行效率，在手術(shù)室建設(shè)中是需要重點(diǎn)考慮的環(huán)節(jié)。